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  • 科学网[转载]糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中
  • 日期:2019-08-04   点击:   作者:澳门银河网站app   来源:澳门银河会员   字体:[ ]

【摘要】目的探讨糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,HbAlc)在妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)病情程度评价、胰岛素使用及新生儿出生体重预测方面的指导价值。方法收集2005年1月1日至2011年8月31日于北京大学第一医院分娩的GDM孕妇中测定HbAlc者1074例的资料,75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)空腹、1和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0及8.5mmol/L,3点中任何1点血糖达到或者超过界值即诊断为GDM。采用Pearson相关分析探讨HbAlc与OGTT空腹、1和2h血糖水平之间的关系;采用受试者工作特性(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线及Logistic回归分析HbA1c预测GDM孕妇需要使用胰岛素治疗及新生儿出生体重的效力。结果1074例GDM孕妇平均年龄为(31.8±4.O)岁,均于妊娠中、晚期行OGTT,平均孕周为(27.6±3.4)周,其中,空腹、1和2h平均血糖分别为(5.2±0.7)、(10.9士1.4)及(9.4±1.5)mmol/L。初次检测HbAlc的孕周为(31.8±4.3)周,HbAlc为(5.57士0.48)。(1)HbAlc与OGTT血糖水平的关系:726例孕妇在OGTT后1个月内进行了HbA1c检测,HbA1c为(5.54±0.47)。1点血糖异常者159例,HbA1c为(5.34±0.41),低于2点血糖异常者[293例,HbAlc为(5.47±0.41)](t一3.025,P<0.01);2点血糖异常者HbAlc低于3点血糖异常者[228例,HbA1c为(5.71±0.46)](t一6.399,P<0.01)。HbAlc水平预测GDM需要胰岛素治疗的ROC曲线下面积为0.713,当HbA1c为5.67时,预测GDM需要胰岛素治疗的敏感性与特异性分别为57.8%及75.5%。两因素Logistic回归分析示OR一6.847,95CI:4.588~10.218,P<0.01。(3)妊娠晚期HbAlc与新生儿出生体重的关系:大于胎龄儿组(290例,344次)HbAle为(5.75士0.52),高于非大于胎龄儿组[763例,814次,HbAlc为(5.54±0.42)](一6.845,P<0.01。巨大儿组(93例,117次)HbA1c为(5.88±0.53),高于非巨大儿组1-960例,1041次,HbAlc为(5.57±0.45)](一5.990,P<0.01)。HbAlc预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.675。当HbAlc为5.85时,预测巨大儿的敏感性与特异性分别为5O.4及79.8。两因素Logistic回归分析示OR一3.299,95CI:2.237~4.865,P

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,是妊娠期常见并发症之一。GDM与围产期不良结局密切相关。2010年国际糖尿病和妊娠研究组(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups,IADPSG)推出GDM诊断新标准,更多轻度血糖异常者被诊断口]。自2011年开始,我国也陆续采用该诊断标准。糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,HbAlc)作为评估长期血糖控制状况的金标准,广泛应用于GDM孕妇的血糖监测及管理中,在病情评价、指导治疗及妊娠结局评价等方面均有一定价值,但国内有关HbA1c在GDM规范管理过程中作用的大规模研究较少。本研究旨在探讨HbAlc在新标准诊断的GDM孕妇中的诊疗价值。

资料与方法

一、研究对象

2005年1月1日至2011年8月31日,在北京大学第一医院妇产科产前检查并分娩,且检测了HbAlc的GDM孕妇共1074例纳入研究。妊娠期空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose,FPG)≥7.0mmol/L和(或)妊娠早期HbA1c≥6.5%的孕妇诊断为糖尿病(diabetesmellitus,DM)合并妊娠,不纳入本研究。

二、诊断标准

1.GDM诊断标准:75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)空腹、1和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0及8.5mmol/L,3点中任何1点血糖达到或者超过界值即诊断为GDME

2.大于胎龄儿(1argeforgestationatage,LGA)的诊断标准:新生儿出生体重大于该胎龄正常体重第90百分位者诊断为LGAl_3]。

3.巨大儿的诊断标准:出生体重≥4000g的新生儿。

三、研究方法

回顾性收集研究对象的资料,包括年龄、孕次、产次、行OGTT孕周、OGTT3点血糖值、测定HbAlc孕周、HbAlc值、治疗方式、单胎新生儿的胎龄及出生体重。HbAlc由北京大学第一医院内分泌实验室测定,测定方法为高效液相色谱法。

分析HbAlc与OGTT血糖异常、GDM胰岛素使用及新生儿出生体重的关系。

四、统计学分析

采用SPSS14.0软件进行数据分析。正态分布计量资料用均数±标准差(±s)描述,组间差异比较采用两独立样本t检验,数据的相关性采用Pearson相关分析。采用受试者工作特性(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线及两因素Logistic回归分析HbAlc预测胰岛素应用及新生儿出生体重的效力。P<0.05为差异有统计学意义。

结果 一、一般临床资料
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